Энуклеация глазного яблока у кота история болезни

Удаление глазного яблока в ветеринарной практике

К сожалению, удаление глазного яблока – самая частая хирургия орбиты у животных.Такая ситуация складывается в силу многих причин. Основная причина заключается в том, что даже самый внимательный владелец не может вовремя заметить развивающееся заболевание внутри глаза его животного и обращается к специалисту, как правило, при наличии у питомца явных признаков заболевания. К этому моменту глазное яблоко уже может иметь необратимые изменения. Удаление глазного яблока показано в том случае, если его функции необратимо утеряны, если оно болезненно или представляет угрозу для жизни животного. Операция по удалению глазного яблока не должна проводиться вместо диагностических процедур для постановки верного диагноза. Ее можно рекомендовать только после постановки предварительного или окончательного диагноза.

Примеры: Подозрение на интраокулярное новообразование у животного. В качестве дополнительных исследований используются офтальмоскопия, осмотр переднего сегмента глазного яблока при помощи щелевой лампы, УЗИ глазного яблока. В случае, когда обнаруженное новообразование является неоперабельным, ставится предварительный диагноз: неоперабельное интраокулярное новообразование. Рекомендуется удаление глазного яблока. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования материала. (Рис.1, 2).

Все вышеназванные патологии приводят к тому, что глазное яблоко становится источником страданий для животного, а развивающийся в нем процесс может угрожать не только здоровью, но и жизни животного. Речь идет о состояниях, когда внутриглазные структуры сильно повреждены, а зрительные функции невозможно восстановить. После того как ветеринарный специалист удостоверился, что глазное яблоко потеряло зрительные функции и требуется его удаление, необходимо выбрать метод удаления глазного яблока.

Существует несколько методов удаления глазного яблока

Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Клинический анализ крови.
2. Определение времени свертываемости крови.
3. Дополнительное обследование животного в зависимости от его состояния и причины удаления глазного яблока.

Подготовка к операции

Наркоз:

1. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
2. Фентанил 2,5-5 мкг/кг/час.
3. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
4. Фентанил 1,5-2,5 мкг/кг/час.
5. Кетамин 3-5 мг/кг/час.Инфузионная терапия используется в объеме, достаточном для купирования гиповолемии и коррекции электролитных нарушений с применением кристаллоидных растворов (NaCl 0,9%-ный, 5%-ный) и коллоидных растворов (ГЭК 6%-ный).

Анестезиологический мониторинг

В ходе офтальмологических операций у анестезиолога ограничен доступ к голове пациента. Соответственно, становится невозможной оценка некоторых рефлексов (роговичного), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости.

Техника проведения операции

Послеоперационное обезболивание – НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты); – опиоидные препараты; – Фентанил 0,002-0,005 мг/кг, в/м каждые 2 часа, первые сутки.

Послеоперационная терапия и уход – системная антибактериальная терапия 5-10 дней; – местная обработка шва 1-2 раза в день в течение 5-10 дней; – в случае необходимости надевается защитный воротник. Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами может продолжаться 2-3 дня. Швы снимаются через 10-14 дней. Необходимо сделать гистологическое исследование глазного яблока.

Возможные осложнения 1. Кровотечение. 2. Эмфизема. 3. Фистула. 4. Поражение хиазмы за счет натяжения зрительного нерва. 5. Гнойное воспаление полости орбиты. 6. Не симметричное развитие костей прооперированной орбиты по сравнению с нормальной (у молодых животных).

Удаление глазного яблока в ветеринарной практике

К сожалению, удаление глазного яблока – самая частая хирургия орбиты у животных.Такая ситуация складывается в силу многих причин. Основная причина заключается в том, что даже самый внимательный владелец не может вовремя заметить развивающееся заболевание внутри глаза его животного и обращается к специалисту, как правило, при наличии у питомца явных признаков заболевания. К этому моменту глазное яблоко уже может иметь необратимые изменения. Удаление глазного яблока показано в том случае, если его функции необратимо утеряны, если оно болезненно или представляет угрозу для жизни животного. Операция по удалению глазного яблока не должна проводиться вместо диагностических процедур для постановки верного диагноза. Ее можно рекомендовать только после постановки предварительного или окончательного диагноза.

Примеры: Подозрение на интраокулярное новообразование у животного. В качестве дополнительных исследований используются офтальмоскопия, осмотр переднего сегмента глазного яблока при помощи щелевой лампы, УЗИ глазного яблока. В случае, когда обнаруженное новообразование является неоперабельным, ставится предварительный диагноз: неоперабельное интраокулярное новообразование. Рекомендуется удаление глазного яблока. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования материала. (Рис.1, 2).

Все вышеназванные патологии приводят к тому, что глазное яблоко становится источником страданий для животного, а развивающийся в нем процесс может угрожать не только здоровью, но и жизни животного. Речь идет о состояниях, когда внутриглазные структуры сильно повреждены, а зрительные функции невозможно восстановить. После того как ветеринарный специалист удостоверился, что глазное яблоко потеряло зрительные функции и требуется его удаление, необходимо выбрать метод удаления глазного яблока.

Существует несколько методов удаления глазного яблока

Предоперационная подготовка включает в себя:

1. Клинический анализ крови.
2. Определение времени свертываемости крови.
3. Дополнительное обследование животного в зависимости от его состояния и причины удаления глазного яблока.

Подготовка к операции

Наркоз:

1. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
2. Фентанил 2,5-5 мкг/кг/час.
3. Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
4. Фентанил 1,5-2,5 мкг/кг/час.
5. Кетамин 3-5 мг/кг/час.Инфузионная терапия используется в объеме, достаточном для купирования гиповолемии и коррекции электролитных нарушений с применением кристаллоидных растворов (NaCl 0,9%-ный, 5%-ный) и коллоидных растворов (ГЭК 6%-ный).

Анестезиологический мониторинг

В ходе офтальмологических операций у анестезиолога ограничен доступ к голове пациента. Соответственно, становится невозможной оценка некоторых рефлексов (роговичного), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости.

Техника проведения операции

Послеоперационное обезболивание – НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты); – опиоидные препараты; – Фентанил 0,002-0,005 мг/кг, в/м каждые 2 часа, первые сутки.

Послеоперационная терапия и уход – системная антибактериальная терапия 5-10 дней; – местная обработка шва 1-2 раза в день в течение 5-10 дней; – в случае необходимости надевается защитный воротник. Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами может продолжаться 2-3 дня. Швы снимаются через 10-14 дней. Необходимо сделать гистологическое исследование глазного яблока.

Возможные осложнения 1. Кровотечение. 2. Эмфизема. 3. Фистула. 4. Поражение хиазмы за счет натяжения зрительного нерва. 5. Гнойное воспаление полости орбиты. 6. Не симметричное развитие костей прооперированной орбиты по сравнению с нормальной (у молодых животных).

Что такое эвисцерация и энуклеация глазного яблока у собак и кошек?

Энуклеация глазного яблока (от латинского слова enucleo — вынимаю ядро, очищаю от скорлупы) — один из способов удаления органов. Энуклеацией называют удаление глаза, без удаления окружающих их органов – глазных мышц.

Эвисцерация глаза (evisceratio oculi;) хирургическая операция: удаление содержимого глазного яблока с сохранением фиброзной оболочки – роговицы и склеры.

В последние годы эвисцерацию глазного яблока у собак и кошек проводят с постановкой интраокулярного силиконового протеза.

Когда проводят эвисцерацию, а когда – энуклеацию глаза?

Несмотря на множество современных методов лечения заболеваний глаз собак и кошек, ветеринары офтальмологи время от времени сталкиваются с ситуациями, когда восстановить функции пораженного глаза не представляется возможным, и единственный возможный метод лечения – эвисцерация или энуклеация глаза.

Энуклеация глазного яблока – обширное оперативное вмешательство, при котором глаз удаляется целиком, а кожа глухо ушивается. Данный метод требует глубокой общей анестезии, так как операция очень болезненна, нередко сопровождается кровопотерей. В результате операции животное выглядит внешне как бы с «прищуренным глазом».

В некоторых случаях нельзя выполнить энуклеацию глаза с интраокулярным протезированием, а можно только провести энуклеацию:

1. Новообразования (опухоли) глаза и окружающих структур.
2. Обширные повреждения роговицы и низкая слезопродукция. Пораженная роговица может быть неспособна к контакту с интраокулярным протезом. Также пораженной роговице может быть недостаточно питания, так как при эвисцерации отсутствует водянистая влага, питающая роговицу изнутри.
3. Панофтальмит (гнойное воспаление всех структур глаза).

Эвисцерация глаза – привлекательная альтернатива энуклеации.

Процедура, как и энуклеация проводится на тотально больных глазах. Данная операция снимает необходимость применения местных и системных медикаментов и обеспечивает хороший косметический эффект.

Показания к операции (эвисцерации):

1. Терминальная стадия первичной глаукомы, при которой пропадает ответ на медикаментозную терапию, увеличение в объеме и болезненность глазного яблока, а зрительные функции глаза утеряны.
2. Тяжелые травмы глаза без развития гнойного воспаления.
3. Травматический и эндогенный увеит с потерей зрения при неэффективности медикаментозного лечения.

Техника операции — эвисцерации глаза с постановкой интраокулярного протеза у собак и кошек.

Сущность метода заключается в удалении содержимого глаза через склеральный разрез, оставляется только фиброзная оболочка. В эту корнео-склеральную оболочку вводится стерильный силиконовый шарик, и склеральная рана ушивается. Обычный результат – безболезненный подвижный и косметически неплохо выглядящий глаз, который не требует медикаментозной терапии. Никаких швов не видно, швы находятся под верхним веком.

Что из себя представляет протез глаза собаки и кошки?

Вопросы применения офтальмологических протезов у животных интересовали ветеринарных ученых еще с 19 века.

Раньше ветврачи пытались располагать протезы глаза в конъюнктивальном пространстве или в орбите. В результате поняли, что данные протезы требуют ежедневного уходы; орбитальные и конъюнктивальные ткани подвергаются со временем контрактуре, что приводит к выталкиванию протезов.

В последние десятилетия ученые решили, что лучше всего использовать силиконовые протезы и помещать их необходимо внутрь фиброзной оболочки глаза.

Данные протезы не вызывают боли и дискомфорта, хорошо выглядят, не токсичны, не обладают антигенной активностью, легко устанавливаются, не дороги и заполняют интраокулярный объем.

В нашей сети ветклиник «Василёк» используются протезы немецкой фирмы Acrivet. Они бывают разного диаметра (от 12 до 26 мм) для собак и кошек.

При предоперационном осмотре наш ветеринар офтальмолог проводит измерения и определяет необходимый диаметр интраокулярного протеза для данного животного.

Сколько длится операция — эвисцерация глаза с постановкой интраокулярного протеза и сложен ли послеоперационный уход?

Данное оперативное вмешательство проводится под общей анестезией, собака не испытывает боли. Длительность операции – не более часа.

После этой операции животному необходимо носить защитный воротник 2-3 недели, владельцу нужно обрабатывать швы на коже и закапывать капли в глаз. Два шва на коже – единственные видимые швы, которые снимают через 2 недели.

Эндопротезирование глаза. Случай из практики ветеринарного офтальмолога.

К ветеринарному офтальмологу нашей клиники обратились владельцы щенка сибирского хаски. Хозяева недавно приобрели щенка и не сразу обратили внимание, что он держит левый глаз прикрытым. У владельцев до этого не было собак, они хотели именно эту породу, быстро выбрали щенка по интернету, быстро съездили за ним, быстро забрали. Как будто времени «разглядывать» малыша не было. На следующий день было замечено, что с левым глазом «что-то не так» — щенок его прищуривал. И еще через день щенка привели на прием к ветеринарному офтальмологу.

Немного о пациенте: щенок породы сибирский хаски; кличка Холмс; возраст 2,5 месяца; общее состояние удовлетворительное, упитанность средняя, аппетит, жажда сохранены, температура в норме. Экстерьер, характер, темперамент соответствуют породе.

На офтальмологическом приеме выявлено: повышенное внутриглазное давление и отек роговицы левого глаза. При измерении аппланационным тонометром внутриглазное давление левого глаза составило 35 мм рт. ст., что вдвое превышает норму.

При исследовании угла передней камеры с помощью гониоскопической линзы установлено, что иридо-корнеальный угол закрыт.

Ветеринарный офтальмолог поставил диагноз – первичная закрытоугольная глаукома – гониодисплазия. Врожденная глаукома, к сожалению, встречается у сибирских хаски и считается наследственным заболеванием.

Энуклеация

Определение

Энуклеация – операция при которой полностью удаляется глазное яблоко.

Показания.

Основными показаниями к проведению энуклеации служат различные патологические процессы при полностью нарушенной зрительно функции, при этом целью операции является избавление животного от боли посредством чего улучшается качество жизни. Другим показанием могут служить различные новообразования глазного яблока, в данном случае операция проводится в попытке предотвратить дальнейшее распространение опухоли по организму (метастазирование).

Суть операции

При операции удаляется само глазное яблоко, совместно с третьим веком и большей частью конъюнктивы (слизистой оболочки). Также, при операции удаляются края век и глазная щель ушивается, что предупреждает инфицирование раны и создает лучший косметический эффект.

В развитых странах широко применяется удаления части глазного яблока (эвисцерация) и на этом место устанавливается специальный имплант (протез глаза). В условиях Российской действительности данный вид операции слабо доступен.

Послеоперационный уход

Ближайший послеоперационный период (3-4 дня) проводится антибактериальная терапия и назначаются обезболивающие средства. При наложении внутрикожных швов рана не требует дополнительной обработки.

Прогнозы

Большинство животных хорошо переносят данный вид хирургического вмешательства. После операции вероятно инфекционное воспаление операционной раны, но данное осложнение встречается гораздо редко и при возникновении легко корректируется. Крайне редким осложнением операции может стать слепота соседнего глаза, которая развивается при избыточном натяжении зрительного нерва во время проведении операции.