Полипы носа у кошек лечение

Новообразования (опухоли) носовой полости и параназальных синусов

Заболеваемость и факторы риска

У собак, опухоли носа и параназальных синусов составляют порядка 1% от общего числа новообразований, и от 59% до 82% всех опухолей дыхательной системы. Средний возраст развития заболевания составляет около 10 лет, но опухоль носовой полости может быть диагностирована также и в молодом возрасте (описано в 9 месячном возрасте). Отмечена повышенная заболеваемость у собак средних и гигантских пород с небольшой предрасположенностью у кобелей. Предположено влияние на заболеваемость содержания в воздухе вредных факторов (пр. табак, керосиновые обогреватели и пр.), но данный факт не доказан. Также, предположена но не доказана предрасположенность к опухолям носа у собак долихоцефалических (длинноносых) пород проживающих на территории города.

У кошек заболеваемость опухолями носа и параназальных синусов гораздо ниже чем у собак, средний возраст развития заболевания составляет 9-10 лет.

Патология, поведения

У собак, подавляющее большинство опухолей – злокачественные, две трети назальных опухолей развиваются из эпителия слизистой оболочки носа (карциномы), включая аденокарциному, плоскоклеточный рак (сквамозно-клеточная карцинома) и недифференцированную карциному. Остальную треть опухолей носовой полости собак составляют саркомы( фибросаркома, хондросаркома, остеосаркома и недифференцированная саркома), они развиваются из хряща, костей и других соединительных тканей.

Как карциномы так и саркомы носовой полости собак характеризуются прогрессирующей локальной инвазией, с низкой степенью метастазирования на момент постановки диагноза, на момент смерти животного – степень метастазирования может достигать 40%-50%. Чаще всего, метастазы опухолей носовой полости идентифицируют в региональных лимфоузлах и легких, реже – в костях, почках, печени, кожи и головном мозгу. Основная причина смерти собак при назальных опухолях – именно локальный инвазивный рост новообразования.

К редким опухолям носовой полости и параназальных синусов собак относят круглоклеточные образования, такие как лимфома, мастоцитома и трансмиссивная венерическая опухоль. Другие, описанные опухоли у собак включают гемангиосаркому, меланому, нейроэндокринную карциному, опухоль перинервия, нейробластому, фиброзную гистиоцитому, многодольковую остеохондросаркому, гамартрому, рабдомиосаркому и лейомиосаркому. Поведение редких опухолей носовой полости собак плохо определено. Также, в носовой полости собак могут быть представлены доброкачественные новообразования, такие как полипы, фибромы, дермоидные кисты и сосудистые пролиферации.

У кошек, также как и у собак, подавляющее число опухолей носовой полости и параназальных синусов составляют злокачественные новообразования (более 90% диагностированных опухолей). Чаще всего диагностируется лимфома, за ней следует эпителиальные новообразования (карцинома, аденокарцинома и плоскоклеточный рак). Гораздо реже встречаются саркомы (фибросаркома, остеосаркома, хондросаркома). В редких случаях опухолей носовой полости кошек диагностируют такие новообразования как мастоцитома, меланома, плазмацитома, зрительная нейробластома и доброкачественные опухоли (пр. гамартрома носа, хондрома и нейрофиброма). Также как и при назальных опухолях собак, новообразования носовой полости кошек характеризуются прогрессирующим инвазивным ростом с низкой степенью метастазирования.

Клинические признаки

Не смотря на то, что множество интраназальных заболеваний протекает с признаками сходными с таковыми при опухолях носовой полости, подозрение на онкологию должно быть поставлено на первое место у пожилых животных с прогрессирующими признаками носовых истечений и эпистаксиса. Среднее время от момента проявления клинических признаков до постановки диагноза составляет 2,5-4 месяца, может варьировать от 2 недель до 2,5 лет.

К наиболее характерным начальным признакам опухолей носовой полости и параназальных синусов относят такие проявления как истечения из носа (серозные/слизистые/гнойные/геморрагические), чихание, эпистаксис, затруднения дыхания (стертор и стридор), эпифора при обструкции носослезного протока. Клинические признаки могут быть облегчены назначением антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, но это не должно снижать степень подозрения на опухоль у пожилых животных. С прогрессом роста опухоли, присоединяются такие проявления как деформация лицевого скелета, экзофтальм, деформация (провисание) твердого нёба и неврологические нарушения по причине прямой инвазии в черепно-мозговую полость. При наличии деформации лицевого скелета, диагноз в большинстве случаев будет — новообразование.

Список дифференциальных диагнозов у собак с вышеперечисленными признаками обычно составляют такие патологии как аспергиллез, идиопатический неспецифический ринит (обычно лимфоплазматический ринит), бактериальный ринит (редко бывает первичным), паразиты носа, болезни зубов, ороназальная фистула, воспалительный полип и травма. У собак с эпистаксисом и признаками системного заболевания – в первую очередь исключают нарушения свертывания крови и заболевания передающиеся при укусе клеща. У кошек, список дифдиагнозов включает такие патологии как бактериальный или вирусный ринит, криптококкоз, назофарингеальные полипы, инородное тело, назофарингеальный стеноз и травма.

Диагностика и стадирование

Окончательный диагноз опухолей носовой полости и параназальных синусов устанавливается на основании патоморфологического исследования, даже не смотря на характерные данные истории болезни и данные визуализации (КТ и МРТ). Основным методом определения опухоли носовой полости как таковой является компьютерная и магнито-резонансная томография, данные методы исследования позволяют определить распространение опухоли, целостность решетчатой пластины и инвазию в окружающие органы. КТ применяется в целях диагностики назальных опухолей гораздо чаще чем МРТ, ввиду более низкой стоимости, более высокой доступности и отсутствия разницы в получаемых результатах между двумя этими видами исследований. Радиографическое исследования при назальных опухолях обладают слабой информативностью, но может быть применено для идентификации метастазов.

Образцы биоптатов получаются у животного под анестезией, перед проведением биопсии обязательно лабораторное исследование крови (ОАК, коагуляционный профиль). Информативные образцы биоптатов могут быть получены различными способами – смыв, слепая биопсия, биопсия при риноскопии, биопсия при ринотомии.

Лечение опухолей носа и параназальных синусов направлено на контроль локального заболевания, которое обычно представлено на продвинутой стадии рядом с жизненно-важными органами (головной мозг, глаза). Для большинства видов опухолей (исключение лимфома), единственным методом лечения остается облучения пораженных тканей (лучевая терапия). Ряд источников рекомендует хирургическое лечение (ринотомия с иссечением опухоли), но данный вид лечения сопровождается достаточно высокой смертностью и не увеличивает среднее время жизни животного. Также, на момент постановки диагноза, обычно присутствует инвазия опухолью костной ткани, и радикальное хирургические иссечение провести невозможно как таковое. При лимфоме, лечение выбора – химиотерапия.

Среднее время жизни животного без лечения составляет около 3 месяцев от момента наступления клинических признаков. Как уже было сказано выше, основная причина смерти – инвазия опухоли в близлежащие структуры. У собак, среднее время жизни на фоне лучевой терапии составляет 8-19.7 месяцев, у кошек при лучевой терапии карциномы и саркомы среднее время жизни составляет порядка 11 месяцев. Лимфома кошек хорошо отвечает на химиотерапевтическое лечение и вероятно развитие длительной ремиссии.

Полипы дыхательных путей у кошек

У кошек полипы дыхательных путей представляют собой клеточную массу неопухолевого происхождения, которая чаще всего возникает внутри барабанной полости или в слуховой трубе в месте ее соединения с барабанной полостью. Клинические симптомы связаны с разрастанием клеточной массы в носоглотку или в наружный слуховой проход, либо в обе области одновременно. Синонимами полипов дыхательных путей являются воспалительные полипы, носоглоточные полипы, глоточные полипы и полипы среднего уха. Появление воспалительных полипов чаще всего наблюдается у молодых кошек, но также встречается у кошек среднего и старого возраста. У кошек воспалительные полипы являются самым распространенным новообразованием наружного слухового прохода.

Анамнез и клинические симптомы

Анамнез обычно включает самую различную информацию в зависимости от локализации полипа или полипов. У кошек с носоглоточными образованиями, как правило, наблюдаются респираторные симптомы, а у кошек с полипами наружного слухового прохода в анамнезе присутствует наружный отит. У кошек с заболеваниями и носоглотки, и наружного слухового прохода обычно бывает поражено среднее ухо. Иногда развитие воспалительного полипа протекает субклинически, и его находят случайно при общем осмотре или при эндотрахеальной интубации во время анестезии.

Ротоглоточные образования вызывают следующие клинические симптомы: хрипящее дыхание, выделения из носовой полости, чихание, изменение голоса, диспноэ и дисфагию. Выделения из носовой полости и развитие инфекционного процесса, связанные с ринитом и синуситом, могут возникнуть на фоне нарушения прохождения потока воздуха. Клиническими симптомами образований наружного слухового прохода являются оторея (темно-коричневые церуминальные или гнойные выделения), трясение головой и новообразование в слуховом проходе. Могут присутствовать симптомы среднего или внутреннего отита: наклон головы, нистагм и нарушение равновесия.

Диагностика и лечение

При обнаружении изменений на рентгеновских снимках в барабанном пузыре рекомендуется остеотомия пузыря вместе с удалением полипа для снижения вероятности рецидивов. Остеотомия пузыря выполняется первой для точной идентификации области присоединения полипа и полного его удаления. Затем простой тракцией удаляют образования в носоглотке и наружном слуховом проходе. Если нет симптомов поражения среднего уха или нет возможности провести остеотомию барабанного пузыря, то проводят удаление образования из носоглотки или наружного слухового прохода одной тракцией, что в дальнейшем приведет к рецидиву. Вероятность рецидива составляет 37% после одной тракции с авульсией, по сравнению с 2% после остеотомии барабанного пузыря.

У любой кошки с нарушением дыхательной деятельности могут быть осложнения во время наркоза. Автор рекомендует быстрый вводный наркоз, чтобы сразу начать интубацию. Оксигенация в течение 5-10 минут перед введением наркоза позволяет повысить безопасность всей процедуры в случае, когда есть сложности контролирования дыхательной деятельности и возможна остановка дыхания. Воспалительный полип в носоглотке нужно удалять в начальный момент анестезии из-за риска обструкции дыхательных путей. Изменений стенки носоглотки, похожих на воспалительный полип, встречается немного, поэтому редко возникает необходимость в проведении инцизионной биопсии для гистологического исследования полипа.

Тракционная авульсия. Носоглотку осматривают путем ретракции мягкого нёба ростровентрально с помощью крючка или за швы. После ретракции нёба образование можно переместить из носоглотки в ротоглотку. Автор никогда не разрезал мягкое нёбо для получения доступа даже к билатерально расположенным образованиям. Он предпочитает захватывать полип или полипы как можно ближе к основанию при помощи прямоугольных щипцов Микера (или подобного инструмента), а затем проводит тракцию с последующей авульсией всего полипа от его прикрепления к слуховой трубе или среднему уху. С другой стороны, можно отрезать часть образования, но так, чтобы оставшуюся массу можно было захватить и отделить от ее прикрепления. Кровотечение обычно минимально, и его останавливают сжатием пальцами. Билатеральное расположенные образования удаляют подобным образом.

Полип в слуховом проходе удаляют путем захватывания щипцами и тракции, пока он не отсоединится от своего прикрепления. При плохом выделении полипа или невозможности захвата образования через слуховой проход можно провести латеральную резекцию слухового прохода.

Барабанный пузырь содержит поперечную перегородку, которая делит его на дорсолатеральную и вентро-медиальную части (рис. 1).

Нос у кошек — нежный и восприимчивый орган. Здоровый нос не вызывает проблем у животного, но иногда он может опухать. Это патологическое состояние, поэтому каждому владельцу кошек следует знать, что нужно делать, если у кота опух нос.

Почему у кошек опухает нос

Кошки — любопытные животные, поэтому везде суют свой нос, исследуя окружающий мир. В этом деле их подстерегает много опасностей. Кошачий нос состоит из тонких косточек и маленьких хрящиков, а его слизистая пронизана сетью нервов и капилляров, поэтому опухоль на носу у кошки очень легко может возникнуть после ушибов и травм.

Определить это можно по отеку, слизистым красного или синеватого цвета, носовому кровотечению или запекшейся крови в носовом проходе. Животное, испытывая боль, беспокоится, отказывается от пищи, забивается в укромное место и не позволяет трогать себя. Если кот разбил мордочку до крови, ему тяжело дышать, он сопит, фыркает и чихает.

После остеотомии может возникнуть синдром Горнера или паралич лицевого нерва.Чаще всего эти явления преходящи .Из полости носа полипы удаляют после ринотомии.Одновременно необходимо лечить вторичную бактериальную или дрожжевую инфекцию в полости носа или рта