Протоколы лечения кошек

Сахарный диабет

Сахарный диабет – группа эндокринологических заболеваний, характеризующиеся гипергликемией либо по причине недостатка инсулина, либо по причине его не адекватного действия (вероятно одновременное сочетание и той и другой причины).

Классификация и причины

Для классификации диабета у собак используется классификация гуманного диабета, которая адаптируется под животных. Исходя из этой классификации, диабет кошек и собак может быть подразделен на 4 категории:

1-я категория — сахарный диабет I • Развивается по причине недостатка инсулина при деструкции бета клеток. • Причина разрушение бета клеток – аутоиммунные процессы или различные патологические процессы в поджелудочной железе. • Данный тип характерен для собак, с генетической предрасположенностью у некоторых пород.

2-я категория – сахарный диабет

II типа

3-я категория – сахарный диабет вторичный по отношению к различным патологическим состояниям

Патофизиология

Абсолютный или относительный дефицит инсулина вызывает повышение уровня сахара в крови, снижение тканевой утилизации глюкозы, аминокислот и жирных кислот, ускоряет печеночный глигонеогенез. При гипергликемии превышающей почечный порог, глюкоза начинает выделяться с мочой (глюкозурия), что создает осмотический диурез и повышение объема мочи. В ответ на полиурию, организм компенсирует ее повышением потребления жидкости (полидипсия). Недостаток поступления глюкозы в центры отвечающие за чувство голода приводят к повышению аппетита, но сниженная утилизация глюкозы тканями вызывает потеряю веса. Все вышеописанное вызывает четыре классических признака сахарного диабета – полиурию, полидипсию, полифагию и потерю веса.

В отсутствие лечения, сахарный диабет может перейти в такие жизнеугрожающие состояния как кетоацидоз и гиперосмолярная кома.

Клинические признаки

Возрастная предрасположенность у собак – 7-9 лет. Повышенный риск у таких пород как самоед, миниатюрный шнауцер, миниатюрный и той пудель, мопс. Сниженная породная предрасположенность у таких пород, как немецкая овчарка, голден ретривер и американский питбультерьер. Половая предрасположенность – суки (особенно не кастрированные).

Средний возраст наступления болезни у кошек – 10 лет. Выраженная половая предрасположенность у крастрированных самцов. Породная предрасположенность у бурмесских кошек.

Владелец чаще обращается на предмет повышенного аппетита при потере массы тела, а также полиурии и полидипсии. Но признаки могут быть слабо специфичными. Чаще отмечается истощение, но вероятно также и ожирение и нормальная масса тела. Степень дегидратации также может варьировать.

У собак характерно развитие катаракты. У кошек часто отмечают нейропатию, которая проявляется на задних конечностях в виде стопохождения (хождение на пятках).

Общий анализ крови часто без отклонений. Гематокрит может быть в норме, повышен или понижен. Вероятна стрессовая лейкограмма, характеризующаяся нейтрофилией, моноцитозом, лимфопенией и эозинопенией. При инфекции вероятна нейтрофилия с левым сдвигом.

Биохимический профиль – часто отмечается липемия и гиперхолестеролемия, вероятно повышение АЛТ, АСТ, билирубина, мочевины.

При анализе мочи характерная глюкозурия. Плотность мочи вариабельна, но обычно >1.025. При обнаружении кетонов – вероятен кетоацидоз. Лейкоциты в мочевом осадке при инфекции мочевыводящих путей представлены не всегда, для идентификации необходимо либо цитологическое либо культуральное исследование.

Соответствующая история, клинические признаки и данные физикального обследования совместно с персистирующей гипергликемией и глюкозурией – достаточны для постановки диагноза.

Дифференциальный диагноз

• Глюкозурия – первичная почечная глюкозурия

Цели лечения – устранить симптомы диабета, предотвратить и/или корректировать осложнения и обеспечить оптимальное качество жизни. В отличии от людей, у животных нет необходимости поддерживать конкретный уровень глюкозы в течение дня, достаточно удерживать его в пределах 5-15 ммоль/л.

Лечение состоит из инсулиновой терапии, диеты, снижения массы тела (при ожирении), отмены диабетогонных препаратов, контроля подлежащих проблем и коррекции осложнений. Важный компонент успеха терапии – грамотное информирование и мотивация владельца.

Прогнозы чаще благоприятные, посредством лечения удается обеспечить животном должное качество и продолжительность жизни.

Калици- и герпесвирусы являются наиболее частой причиной инфекционных респираторных болезней животных семейства кошачьих: по данным Gillespie J. H. (1973), не менее 50 % случаев респираторных болезней в мире обусловлены этими этиологическими агентами. [2]

Калицивирусная инфекция (англ. — Feline calicivirus disease; калицивироз, ринотрахеит-калицивироз) — остро протекающая высококонтагиозная болезнь кошек, сопровождающаяся лихорадкой, с преимущественным поражением респираторных органов и ротовой полости и образованием язвы на языке, мягком и твердом нёбе, губах и средней щели ноздрей. [1]

Для лечения кошек от калицивирусной инфекции мы сравнили и проанализировали две схемы лечения. Для их анализа было взято шесть кошек с лабораторно подтверждённым диагнозом. Животные были разделены на две группы. Для первой группы применялась схема лечения № 1, для второй — схема лечения № 2. На момент обращения в ветеринарную клинику клинические признаки и общее состояние животных были схожи. Термометрия проводилась ежедневно. У каждой кошки был взят общий анализ крови до начала лечения и по истечении пяти дней прохождения лечения в клинике. Хозяева кошек жаловались на общую утомляемость, отказ от приёма пищи, истечения из глаз и носовых отверстий их питомцев. При клиническом осмотре животных были выявлены изъязвления на языке, анемичность дёсен, истечения из глаз и носовых отверстий. Температура тела при обращении в клинику у животных составляла 39,4ºС. Лечение проводилось ежедневно. Далее приведены обе схемы лечения.

Схема лечения № 1.

− цефтриаксон 200 мг. на 10 кг. м. ж. внутримышечно в растворе новокаина, через каждые 24 часа, в течение 8 дней.

− дексаметазон 0,6 мл. на животное подкожно, 1 раз в день, в течение 2 дней.

− литическая смесь: но-шпа 0,1 мл. на животное, анальгин 0,2 мл. на животное, димедрол 0,2 мл. на животное. Внутримышечно. Вводилась 3 дня.

− фоспренил 1,0 мл. на животное подкожно, 1 раз в день, в течение 10 дней.

− витафел С 1 доза на животное подкожно, через каждые 12 часов, 3 дозы.

− раствор натрия хлорида 0,9 % 100 мл на животное внутривенно капельно, вводился 5 дней.

− раствор цианокобаламина 1,0 мл. на животное внутривенно капельно в физиологическом растворе, 1 раз в день, в течение 3 дней.

− гамавит 1,0 мл. на животное внутривенно капельно в физиологическом растворе, 1 раз в день в течение 5 дней.

− раствор глюкозы 5 % 40 мл на животное внутривенно капельно, 1 раз в день, в течение 3 дней.

− обработка ротовой полости антисептическим раствором «Мирамистин» 3 раза в день после еды. После обработки наложение на изъязвления геля «Дентавегин» 3 раза в день.

− корм Hills a/d паштет.

Схема лечения № 2.

− цефтриаксон 200 мг. на 10 кг. м. ж. внутримышечно в растворе новокаина, через каждые 24 часа, в течении 8 дней.

− дексаметазон 0,6 мл. на животное подкожно, 1 раз в день, в течение 2 дней.

− литическая смесь: но-шпа 0,1 мл. на животное, анальгин 0,2 мл. на животное, димедрол 0,2 мл. на животное. Внутримышечно. Вводилась 4 дня подряд.

− фоспренил 1,0 мл. на животное подкожно, 1 раз в день, в течение 10 дней.

− витафел С 1 доза на животное подкожно, через каждые 12 часов, 3 дозы.

− раствор цианокобаламина 1,0 мл. на животное внутримышечно, 1 раз в день, в течение 3 дней.

− гамавит 1,0 мл. на животное подкожно, 1 раз в день в течение 10 дней.

− обработка ротовой полости антисептическим раствором «Мирамистин» 3 раза в день после еды. После обработки наложение на изъязвления геля «Дентавегин» 3 раза в день.

− корм Hills a/d паштет.

Краткий протокол диагностики и лечения мочекаменной болезни (МКБ) и урологического синдрома животных (УСЖ).

Мочекаменная болезнь (МКБ)

— образование мочевых конкрементов (кристаллов, камней) в почечной паренхиме, лоханке (очень редко) или мочевом пузыре (наиболее часто). Кошки по сравнению с собаками страдают от МКБ значительно чаще. Причины: неправильное кормление, малоподвижный образ жизни, породная предрасположенность, избыточный вес, отсутствие свободного доступа к питьевой воде (либо – плохое качество воды), а также инфекция мочевых путей. Большинство указанных причин приводят к нарушениям обмена веществ, при которых наблюдается избыточное выделение с мочой различных продуктов обмена.

У кошек некоторых пород, имеется генетическая предрасположенность к МКБ, более всего – к образованию струвитов (трипельфосфатов).

Помните – МКБ и УСЖ очень часто рецидивирующие заболевания. Лечебно-диагностические мероприятия необходимо проводить с учетом состояния каждого отдельного животного.

1. АНАМНЕЗ: — тип кормления, были ли ранее проблемы (катетеризации), характер задержки мочеиспускания (ЗМ) (полная — не полная) время ЗМ, наличие или отсутствие крови.

2. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ:

— стабильное, удовлетворительное – ЗМ 12 – 24 ч., Т – 38 – 39 ° С, мочевой пузырь наполнен, но не «барабан», признаков обезвоживания нет;

— средней тяжести — ЗМ 24 – 36 ч., Т – 37 – 38 ° С, мочевой пузырь «барабан», вялость, есть признаки обезвоживания;

— тяжелое — ЗМ 24 – 48 ч., Т – 36,5 – 37 ° С, мочевой пузырь «барабан», угнетение, выраженные признаки обезвоживания;

— крайне тяжелое — ЗМ 36 – 72 ч., Т – ниже 36,5 ° С, мочевой пузырь «барабан», сильное угнетение вплоть до комы, выраженные признаки обезвоживания – необходимо предупредить владельцев о возможном летальном исходе;

3. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

— ОКА мочи (рН, плотность и т.д.) и микроскопия осадка (тип конкрементов, микрофлора, клетки и т.д.);

— биохимическое и общеклиническое исследование крови – в первую очередь исключение (или подтверждение) почечной недостаточности;

— ультразвуковое исследование мочеполовой – системы.

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОСТОРОЙ ФАЗЕ (3-4-5дней).

1. Седация – миорелаксация (в/м ксила 0,1 мл/кг или др.).

2. Местная анестезия препуция (2%-ный р-р. лидокаина ≈ 0,5 мл на животное или др.).

3. Максимально щадящая постановка уретрального катетера, единственным специализированным препаратом для этой цели является «Уролитин-С» — разработанный компанией ООО «БИОЦЕНТР». Уролитин-С в объёме 0,5 – 2 мл при помощи шприца вводится через мочевой катетер в уретру, после чего выдерживается пауза в течение 2 – 3 минут. Как правило, для растворения солевой пробки достаточно одного

введения препарата, в случае отсутствия эффекта, процедуру нужно повторить.

4. Подшивание катетера.

5. Внутривенные инфузии – объем до 5% от массы животного, обычно достаточно 100 мл на кошку + по 2 – 3 мл рибоксина и натрия тиосульфата. В крайнем случае п/к физ. р-р. дробно по 40 – 50 мл. 1 р/д хотя бы первые 2 дня.

6. Промывание мочевого пузыря (МП) — растворами 1 % — го диоксидина и 0,5 % — го новокаина или 0,9 % — го натрия хлорида. После промывания вводится Уролитин-С (ВАЖНО – для достижения максимальной эффективности препарат необходимо вводить в максимально опорожненный мочевой пузырь) по 3 – 5 мл на каждые 5 кг массы животного и выдерживается пауза 3 – 5 минут 1 р/д 3 – 4 дня. Этим достигается растворение кристаллов струвитов (трипельфосфатов) в мочевом пузыре и подкисление мочи.

7. Симптоматическое лечение: спазмолитики, сердечные, мочегонные (отвар листьев брусники снижает диурез – прим. авт.), антибиотики и др. по состоянию.

8. При тяжелом состоянии – необходимо нормализовать температуру тела («горячие» капельницы, электрогрелки, инфракрасные лампы).

9. Диетическое питание.

В последующем необходимо наблюдение за животным, периодическое исследование мочи и др. В случае 2-3 рецидивов непроходимости нужно рекомендовать владельцам уретростомию. Помните проведение уретростомии не означает излечение от МКБ.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ — УРЕТРАЛЬНОГО КАТЕТЕРА.

1. В связи с частыми рецидивами обструкции уретры уретральный катетер должен вводиться максимально щадящим образом с минимальным травмированием уретры. Для этого мы рекомендуем использовать препарат Уролитин – С, который обладает способностью растворять кристаллы струвитов. Благодаря этому можно избежать механического травмирования уретры и воздействия высокого давления обычных растворов. Профилактируя тем самым образования рубцов и участков сужений.

2. Перед введением катетер нужно смазать

вазелиновым маслом или мазью (левомеколь).

3. Важно определить — полная или частичная непроходимость (при надавливании на МП моча выделяется по каплям).

4. При полной непроходимости. Если участок непроходимости расположен на выходе из полового члена, то введение препарата можно осуществлять через подключичный или обычный внутривенный катетер малого диаметра (желтая браунюля) с отверстием расположенным на конце.

Если участок непроходимости расположен на некотором удалении, то рациональнее использовать катетер со скругленным концом и боковыми отверстиями. Катетер вводиться «до упора», половой член «обжимается» пальцами и Уролитин – С вводится под умеренным давлением (важно добиться проникновения препарата внутрь участка обструкции это обеспечивает быстрое растворение) далее выдерживается пауза в течение 2 — 3 мин. При необходимости процедуру можно повторить (в отдельных случаях на проведение процедуры требуется до одного часа времени).

Если растворения не происходит. Можно попробовать «струйное» размывание большим объемом жидкости (физ. р-ра.), в этом случае половой член не «обжимается» и раствор свободно вытекает наружу. При отсутствии эффекта целесообразно провести уретростомию.

5. При неполной непроходимости. Если Уролитин – С под давлением проходит внутрь мочевого пузыря, а катетер не вводится, то это может быть связано с узостью уретры либо ее отеком вследствие травмы или воспаления. Также на уретре могут быть небольшие рубцы или участки эрозий покрытые фибринозно-кристалоидными наложениями (из личного опыта). В этом случае можно ввести небольшое количество вазелинового масла и постараться вращательно-поступательными движения ввести катетер внутрь МП. В случае неудачи целесообразно провести уретростомию.

УРЕТРОСТОМИЯ – КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ.

1.Фиксация в спинном положении с поднятым вверх крупом, необходимо добиться максимальной симметричности левой и правой сторон (лучше использовать специальные фиксирующие приспособления V-образной формы).

2. Тщательная подготовка оперполя, попадание загрязнителей может вызвать воспаление, предрасполагающее к зарастанию стомы.

3. По нашему мнению наиболее эффективной является тотальная уретростомия с удалением полового члена.

— кожные швы можно снимать на 10 день, уретральные швы на 3-4 дня позже.